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第七节 CRRT使用的其他膜器（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第七节

CRRT使用的其他膜器

一、血浆分离器

血浆分离是开展血浆置换、血浆灌流、免疫吸附等治疗模式的基本技术。通过血浆分离器将患者的血细胞与血浆成分分离开来，去除掉致病性血浆，或者选择性去除掉血浆中的某些致病性物质，然后将血细胞、净化后的血浆或替代液混合输回患者体内，从而达到治疗的目的。通过血浆分离，血细胞不与其他血液净化设备直接接触，避免了不必要的细胞激活，生物相容性更好。常用的血浆分离器，主要有离心式血浆分离器和膜式血浆分离器。

1.离心式血浆分离器

混悬溶液中不同质量的颗粒以不同的速率离心时，可有不同的沉降速率，从而达到使血液各种成分分离的目的。通过体外循环和抗凝，把血液引入特制的离心槽（罐）内。在离心过程中，基于血液各成分不同的密度，血细胞通过重力而分离。红细胞被移至旋转的容器的外周，而最轻的成分血浆仍留于内层，血小板和白细胞位于红细胞和血浆之间。

2.膜式血浆分离器

1978年Millward等提出膜式血浆分离法。这是一种滤过式血浆分离技术。膜式血浆分离系统的关键部件是分离器。此种分离器的膜是用高分子聚合物制成的中空纤维型或平板型槽式滤器。中空纤维膜直径为270～370μm，膜厚度为50μm，孔径为0.2～0.6μm，纤维长13.5～26cm。高分子膜材料性质稳定，生物相容性好，通透性好。影响膜血浆分离率的因素主要有：膜面积，膜的特性，血浆中溶质分子大小、立体结构、电荷等，滤过压、跨膜压力（TMP），血液流量，滤过时间，血细胞比容（Hct）等等。

3.旋转膜滤过器血浆分离

旋转膜滤过器血浆分离是离心式和膜式相结合的血浆分离手段。其主要优点有：①高效、迅速的分离血浆；②低容量体外循环；③获得洁净的血浆，不丢失红、白细胞和血小板；④安全性好；⑤价格低。

4.双滤过器分离

双滤过器分离第一次滤过时应用膜血浆分离器分离出细胞成分，然后将血浆通过第二次滤过器（称血浆成分分离器）。膜滤过法从一次滤过发展到二次滤过是一大进展。从第一个血浆分离器分离出的血浆进入第二个血浆成分分离器，分离后的血浆可进入第一次分离后血浆管路再循环，以保证病理成分的充分滤过，并使欲保留成分再循环入血液。通过二次滤过，血液中含有的中、小分子量物质可返回体内，而高分子量物质则被弃去。

5.血浆分离器的膜材料

血浆分离器的膜材料主要分为天然高分子材料（纤维素）和合成高分子聚合物膜两大类，通常制成空心纤维型或平板型槽式滤器。膜材料应有如下特点：①弥散-对流特性：包括对中、小分子物质高度弥散性，还可以透过部分大分子物质如白蛋白等；②生物相容性：和血滤器的一样，分离器膜材料也要和血液大面积的接触，因此应选用不激活白细胞及补体、不促进凝血的生物相容性较好的膜材料；③低黏附特性；④良好的物理稳定性。目前使用的合成膜有聚砜膜、聚丙烯腈膜、双醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜等。

影响膜式血浆分离率的因素包括：

（1）滤过膜面积：

面积越大，分离血浆的速度越快，中空纤维型膜面积为0.12～0.6m

2

，临床通常应用的膜面积为0.5m

2

。平板型分离器膜面积为0.06～0.13m

2

。临床常用的分离速度为1.0～1.5Lh。

（2）膜孔径：

血浆分离膜的孔径在0.2～0.6μm，这一孔径范围可以允许全部血浆成分通过，而留下所有的细胞成分。

（3）分离速度：

血液速度与血浆分离速度呈正相关，在用中空纤维分离膜的情况下，血流速度一般为100～150mlmin，以免发生中空纤维内凝血，但血流量也不宜过大，血流量过大可能造成血浆置换器破膜或溶血。血细胞比容（Hct）越大，血液黏滞度越高则分离速度越慢。接近空心纤维滤过器出口处，蛋白质浓度和血细胞比容均升高，故分离速度显著下降。此外血浆中溶质分子大小、立体结构、电荷性质与电荷量等均会影响分离速度。

（4）跨膜压（TMP）：