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第二节 流 行 病 学（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第二节

流行病学

急性肾损伤的发病率和病死率一直居高不下，并有逐渐增长的趋势。在过去的15年里，急性肾损伤发生率上升了4～5倍，伴随人口老龄化增加的疾病（糖尿病、高血压、心血管疾病等）、肾毒性药物的使用以及容易造成急性肾损伤的治疗与手术（如介入治疗、心血管手术等）是主要原因。以RIFLE为诊断标准，住院患者中AKI总体发病率为10%～18%，ICU病房中AKI的发病率高达35%～50%。Paweena系统性回顾了2004—2012年间以KDIGO为诊断标准的154个研究，发现住院患者中成年患者AKI的发病率为21.6%，儿童为33.7%。急性肾损伤患者中62.5%可完全治愈，25%会演变成为慢性肾衰竭，12.5%的患者需要长期肾脏替代治疗。虽然近年来重症医疗及透析技术有长足进步，但AKI相关的死亡率在成人为23.9%，儿童为13.8%。根据RIFLE标准诊断的急性肾损伤越重，患者死亡率愈高。急性肾损伤需要肾脏替代治疗，则死亡率高达50%～60%。

既往认为AKI是一种急性可逆性损伤，受损伤的肾脏组织结构能够逐渐恢复正常。但最近动物实验证实，缺血再灌注所致AKI大鼠3～6个月后会发生肾脏间质纤维化。AKI患者远期预后的临床研究结果也显示，AKI患者在出院后，其肾功能仍存在不同程度的损伤，与未发生AKI患者相比，这部分患者快速进展为CKD、ESRD，甚至死亡的风险度明显增高。与基础肾功能正常的AKI相比，CKD基础上发生的AKI更易进展至ESRD。来自USRDS数据表明以急性肾小管坏死为病因的ESRD患者已达到1.7%。长期随访研究也显示，19%～31%的AKI患者最终演变为CKD或ESRD，其中12.5%的患者将依赖透析生存。最近，一项对AKI患者10年随访结果显示，40%基线肾功能正常的患者最终发展为中、重度慢性肾衰竭，在中度肾功能损害的患者中有37%进展为ESRD。内皮细胞损伤、持续炎症反应、肾小管上皮细胞异常活化和细胞周期停滞是AKI演变为CKD的重要机制。