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第六节 KDIGOAKI诊疗指南（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第六节

KDIGO-AKI诊疗指南

2012年改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutes，KDIGO）制定了AKI的诊治指南（关于证据推荐等级详见附录），对AKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推荐和建议意见。以下是KDIGO制定的部分AKI指南的简要介绍。

一、AKI的定义与分级

1.AKI按以下进行定义（未分级）

●48小时内血肌酐增高≥0.3mgdl（≥26.5μmolL）；或

●血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7天之内；或

●持续6小时尿量

2.AKI按以下标准判断严重程度（未分级），详见表18-3。

3.任何时候尽可能判断AKI的病因。（未分级）

二、AKI的防治

3.1.1：存在AKI风险或已经发生AKI的患者，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗。（2B）

3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI的血管源性休克的患者，在补液同时联合使用升血压药物。（1C）

3.1.3：我们建议对围术期的患者（2C）或败血症休克（2C）的患者，依循治疗方案调控血流动力学与氧合参数，以预防AKI的发生或恶化。

3.3.1：对于危重患者，我们建议胰岛素治疗目标为：血浆葡萄糖110～149mgdl（6.11～8.27mmolL）。（2C）

3.3.2：我们建议AKI任何分期的患者总能量摄入达到20～30kcal（kg·d）。（2C）

3.3.3：我们建议不要为了避免或延迟开始RRT而限制蛋白质的摄入。（2D）

3.3.4：我们建议非高分解、不需要透析的AKI患者摄入蛋白质0.8～1.0gkg·d（2D），发生AKI并行RRT治疗的患者为1.0～1.5gkg·d（2D），行持续性肾脏替代治疗（CRRT）及高分解状态的患者最高达到1.7gkg·d。（2D）

3.3.5：我们建议优先使用胃肠方式对AKI患者提供营养。（2C）

3.4.1：我们推荐不要使用利尿剂来预防AKI。（1B）

3.4.2：我们建议不要使用利尿剂来治疗AKI，除非是在治疗高容量负荷时。（2C）

3.5.1：我们推荐不使用低剂量多巴胺来预防或治疗AKI。（1A）

3.5.2：我们建议不使用非诺多泮来预防或治疗AKI。（2C）

3.5.3：我们建议不使用心房钠尿肽（ANP）来预防（2C）或治疗（2B）AKI。

3.6.1：我们推荐不使用重组人胰岛素样生长因子（rhIGF-1）来预防或治疗AKI。（1B）

3.7.1：我们建议可以给予因围产期重度缺氧而处于AKI高风险的新生儿单剂量茶碱。（2B）

3.8.1：我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感染，除非没有其他可替代的合适的、相对肾毒性更小的药物。（2A）

3.8.2：我们建议稳定状态、正常肾功能患者，氨基糖苷类药物治疗采用每日单次剂量，而不是每日多次剂量的治疗方式。（2B）

3.8.3：我们推荐，对每日多次剂量给予氨基糖苷类药物超过24小时的患者，进行血药浓度监测。（1A）

3.8.4：我们建议，对每日单次剂量给予氨基糖苷类药物超过48小时的患者，进行血药浓度监测。（2C）