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第三节 CRRT小组护理质量管理（第2页）

即单位时间内要求实现的液体平衡，包括出超、平衡和入超三种动态情况。液体平衡目标的确定是保证液体管理正确的前提。

（2）准确评估单位时间内患者液体的平衡状态：

患者在CRRT中的液体平衡包括治疗相关的置换液输入量、碳酸氢钠输入量、抗凝剂、钙制剂的输入量、冲洗管路及滤器的生理盐水量以及患者本身的出入量（如外周输入量、尿量、引流量以及非显性失水量等），应根据治疗及患者体内出入量的最终变化结果评估液体平衡。

（3）准确计算单位治疗时间内的液体平衡：

在CRRT治疗时，需要实施二级甚至三级液体管理水平，甚至需要在每小时内多次进行评估。因此应设计满足观察、记录、评估CRRT治疗效果的记录单，结合ICU、CCU等特护记录单计算液体平衡。

（4）准确设置和调整置换液（透析液）的输入及超滤速度：

CRRT治疗时间、患者的病情变化、护士的交接班及系统平衡的误差均可能影响液体平衡的结果，因此应建立有效的检查制度：准确记录、定期核对、及时准确调整各项治疗参数。

（三）CRRT体外循环的护理质量管理规范

CRRT体外循环正常运行是CRRT治疗的核心。CRRT体外循环包括血液循环及液体循环两部分。其血液循环部分类似于普通血液透析，包括血管通路、血管路、滤器（透析器）。功能较完善的CRRT机为闭路式的体外循环装置如Aquarius、Prismaflex。液体循环部分主要由置换液（透析液）输入管路、加热装置、冲洗液输入装置及废液排除装置组成。

1.体外循环的运行监测

CRRT机的运行状态通过各项压力监测指标的变化来判断。因此应仔细观察CRRT机各种压力指标的变化，准确判断体外循环的运行状态，才能保证CRRT治疗安全性和有效性。

2.安全性监测与报警处理

CRRT治疗的安全性监测包括空气、漏血、温度及漏电保护装置等的监测，在CRRT治疗中护士应密切监测上述安全指标，并能鉴别和处理报警。

3.体外循环的管理

保证CRRT体外循环通畅的质量控制手段包括：①充分预冲体外循环，排净空气；②检查并维持血管通路的畅通，以达到治疗所需的血流量；③提高操作的熟练性，在治疗中尽量减少因操作不当导致的血泵停转现象；④保持约12～23的静脉壶血液平面；⑤保持体外循环各连接处紧密、及时更换液袋，避免空气进入；⑥避免在治疗中输入脂肪乳、血液、静脉营养液等高渗性液体及止血药，防止体外循环管路凝血；⑦保证抗凝剂输入的准确性与及时性。

（四）患者监护规范

CRRT治疗对象主要是危重症患者，在治疗过程中护士必须面对患者病情的不断变化。为了保证治疗质量，必须建立患者监护规范，以便正确评价CRRT的治疗效果，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。

1.建立规范的CRRT治疗观察记录单。

2.定期监测并记录关键指标的变化

（1）生命体征监测：生命体征监测需使用心电监护仪对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行连续动态的监测。

（2）液体的出入平衡监测：液体平衡监测不准确可能导致严重并发症。因此在监测规范中应设计单位时间内的相关监测指标如置换液量、每小时超滤量、实际出超量等，以完善液体平衡的三级管理制度。

（3）定期监测患者血气及电解质等各项指标，根据结果及时调整各项治疗参数。

（4）定期监测患者抗凝剂的抗凝效果和并发症。

（五）院内感染控制规范

CRRT治疗的患者病情危重，机体免疫力差，加之侵入性操作多，治疗时间长，极易导致院内感染的发生。因而，院内感染控制规范对预防和控制CRRT患者院内感染是十分必要的。

1.环境管理

（1）CRRT的治疗大多在床旁进行，尽量将患者安置于相对独立的一个区域，减少家属探视和人员流动，预防交叉感染。治疗区域内保持整洁，保证CRRT治疗空间的空气洁净度及空气流通，室温保持为26～28℃。

（2）在普通病房进行CRRT治疗前应用移动空气消毒机对室内空气进行消毒。桌面、墙壁和地面常规用有效氯溶液擦拭；如被患者血液、体液、废液、分泌物和排泄物污染，则及时用有效氯溶液擦拭。每月定期监测：治疗环境、物体表面、医务人员手的微生物，均达到Ⅲ类环境的标准。

（3）医疗废物按国务院《医疗废物管理条例》的规定处置。

2.患者管理

（1）保证治疗期间患者的基础护理质量：保持患者皮肤、口腔的清洁，定时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压发生压疮；同时在操作过程中注意动作轻柔，以保持血管通路和其他管路的通畅。

（2）合理安排抗生素、血液制品的使用时间：行日间CRRT治疗的患者应在CRRT治疗后期或结束后给药，需连续24小时治疗者应调整抗生素的治疗剂量，才能保证患者抗生素的有效血药浓度。

（3）感染耐药菌株的患者或传染病患者行CRRT治疗时，应按防护隔离标准做好防护隔离。

3.人员的管理

（1）医护人员：