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第二节 CRRT与IHD的比较（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第二节

CRRT与IHD的比较

CRRT是一种可以在几小时，甚至几天时间里连续不断清除一些对身体有害的成分，替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。它主要通过液体溶质滤过原理，并可结合透析作用来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等平衡。总体而言，相对于其他血液净化模式，CRRT更好的模拟了肾小球的滤过功能，缓慢连续排出毒素及水分，容量波动小，血流动力学更加稳定，因此更符合人体的生理状态。CRRT与IHD相比具有以下优点：①CRRT的血流动力学稳定。在IHD治疗过程中，溶质和水分变化迅速导致血浆渗透压骤然下降，使血液内环境的变化较大，引起血流动力学不稳定，从而会加重或诱发急性肺水肿、脑水肿、肾功能损害，从而降低生存率。而CRRT可以通过连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗清除水和溶质，更符合血流动力学的稳定性，同时也可以根据临床症状调整液体的平衡，更符合机体的生理状态，故适用于不能耐受血液透析的患者。②CRRT的溶质清除率高。间断性血液透析治疗的患者血浆尿素氮（BUN）峰值波动较大，而CRRT治疗中BUN的峰值波动较平稳。临床研究表明，CRRT能更好地控制氮质水平，而且CRRT在清除大分子物质方面明显优于IHD。在严重感染和感染性休克患者血液中存在着大量大、中分子的炎性介质，这些介质可以导致脏器功能障碍或衰竭。CRRT可通过对流和吸附的方式有效的清除炎性介质，改善患者的炎症状态。③CRRT可以提供充分的营养支持。IHD治疗过程中由于对氮质水平和水潴留状态的控制并非满意，需限制蛋白质、水分等摄入，对于危重、处于高分解代谢状态及营养差的患者，需要大量营养支持，否则会增加患者的死亡率，CRRT治疗中则可以提供充分地营养物质的摄入，维持患者的内环境稳态，从而为进一步的治疗提供有效的支持。

CRRT亦存在自身的缺点，主要包括：①CRRT必须进行连续抗凝：由于CRRT需要持续体外循环抗凝，相较于IHD，更易出现凝血功能紊乱，甚至诱发弥散性血管内凝血（DIC）；②CRRT的溶质和液体清除缓慢：由于CRRT血流速度较慢，通常为150～200mlh，明显低于IHD的200～350mlh；CRRT的常规治疗剂量［20～25ml（kg·h）］也明显低于IHD的500～800mlmin；对于某些特殊情况下（例如严重高钾血症）可先用IHD纠正和稳定病情，然后再用CRRT进一步治疗；③CRRT的治疗费用相对较高：CRRT的机器成本及耗材花费均高于IHD，而且连续抗凝相关抗凝剂的使用和监测也增加了治疗成本。此外，由于CRRT的连续性，需要护士连续监测以保证治疗的顺利进行，人力成本也显著增加。