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第二节 CRRT机系统基本控制原理（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第二节

CRRT机系统基本控制原理

机器自检和预冲后，患者的血液经过CRRT血管通路进入CRRT机体外管路系统。血泵驱动患者的血液在体外管路中循环。置换液经加热板加温至预定的温度后，在置换液泵作用下，以前置换或后置换的方式，在管路中和患者血液混合。超滤泵接在血滤器的上端，通过在滤膜外侧产生负压而透出血液中的各种无用成分。置换液袋和废液袋分别悬挂于电子秤的两端。微处理器通过感知传感器重量的变化以及各种相关压力检测来测量和控制患者的超滤量。CRRT机的操作员根据医师处方指定的治疗方案设置机器、响应报警、排除机器故障和处理液袋等，达到脱水及（或）溶质清除的治疗目的。

机器的基本控制包括：超滤量的控制（血泵转速、置换泵转速和超滤泵转速的控制）、置换液温度的控制以及各项安全监测报警系统。

早期CRRT机器没有秤及驱动泵，CRRT治疗中容量控制非常困难。之后容量控制泵开始用于CRRT机器中，以控制透析液及超滤液进出滤器，使容量控制达到一个新台阶，但其误差率仍达到10%。如此高的误差率对于24小时连续性治疗而言是不安全的，特别是当滤器及管路凝血后误差率更高。新一代CRRT机器加入平衡秤控制容量，采用各种压力监测反映回路凝血，从而达到精确的容量控制。废液泵在CRRT中输送超滤液透析液，根据操作员设置的患者脱水流速、PBP溶液流速、透析液流速、置换溶液流速和注射器流速（如果适用），自动控制超滤率。

有很多旧型号的机器，泵的最大泵速不能满足临床需要，需要采用双泵（置换液泵+透析液泵）才能完成治疗剂量。新机型中在线帮助和预先连接自动冲灌的管路系统使预冲更加简便快捷。新型机器可直接测量透析器两端的压力差，从而直接监测血室的顺应性，早期发现透析器凝血或透析器工作不良。个别新机型还有独立的在线温度平衡监测系统和血容量监测系统。一旦患者达到干体重，新型机器可以采用无菌的透析液，在不同的血流量下（50～200mlmin）自动进行零超滤。新型机器的软件中集成了详细的操作说明，可通过互动显示屏联机展示工作画面（供操作员在每次设置、实施、验证设定及结束患者治疗时遵循的分步操作说明）、报警画面（发生报警时的说明）和帮助画面（有关工作或报警画面的额外信息）。有些机器内置有打印机，可在每次治疗结束时自动打印本次治疗各项参数。