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第五节 TLS的诊断标准及分级系统（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第五节

TLS的诊断标准及分级系统

一、TLS的诊断标准

1993年Hande等首次提出了TLS的实验室（LTLS）和临床（CTLS）两大类诊断分类，但随后有学者认为该分类存在一定缺陷。2004年Cairo等对其进行了修订，定义LTLS为：细胞毒类药物开始治疗3天前或7天后以下因素2个异常，基线值需通过治疗前的多次检测确定：尿酸≥476μmolL或较基线值增加25%；钾≥6.0mmolL或增加25%；磷≥1.45mmolL（成人）或≥2.1mmolL（儿童）或增加25%；钙≤1.75mmolL或减少25%；CTLS则定义为：LTLS合并以下一项：肾损害-血肌酐≥1.5倍年龄校正的正常上限或需进行透析；心律失常或猝死；癫痫发作。而Tosi等认为血肌酐与患者年龄、水化情况和肌肉质量等有关，存在个体差异，以估算肾小球滤过率（eGFR）替换血肌酐指标，更能反映肾功能的真实情况。2011年Howarde等综合了各家观点，对TLS的定义及分类进行了修订，建议合并实验室TLS和临床TLS，提出：在肿瘤治疗的3天前或7天后，出现“三高一低”两种及以上代谢紊乱综合征，伴随增高的血肌酐水平、癫痫、心律不齐及死亡，即可诊断TLS，或出现症状性低钙血症者也可诊断TLS，见表33-1。

二、TLS分级系统

TLS疾病分级反映了TLS的严重程度，也关系到患者的临床转归与预后。2004年Cairo等根据肾功能、心律失常、癫痫等指标制定了TLS的分级系统，将其分为0～Ⅴ级，见表33-2。而Tosi等专家组考虑该分级系统的0级无临床意义，而Ⅴ级是最严重的临床表现，患者死亡，推荐将TLS分为Ⅰ～Ⅳ级，具体见表33-3。

表33-1TLS的定义与分类

续表

注：*纠正后的血钙（mgdl）计算：血钙水平（mgdl）+0.8×（4-白蛋白水平）（mgdl）

表33-2TLS的严重程度分级（Cairo分级）

注：ULN参考值上限

表33-3TLS的严重程度分级（Tosi分级）

续表

注：TLS，肿瘤溶解综合征；SCr，血清肌酐；CCr，内生肌酐清除率

三、TLS的风险评估

鉴于TLS可发生严重的并发症，甚至死亡，且多数TLS是在化疗诱导之后出现，因此在肿瘤治疗前评估TLS的发生风险尤为重要。Coiffier等针对不同肿瘤类型制定了危险度分层标准，以此进行分层治疗，见表33-4。

表33-4危险度分层及治疗方案

注：ALL：急性淋巴细胞白血病；AML：急性粒细胞白血病；CLL：慢性淋巴细胞白血病；CML：慢性粒细胞白血病；MM：多发性骨髓瘤