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第五节 透析治疗AKI(第2页)

●第三选择:左侧颈内静脉

●最后选择:锁骨下静脉(优先选择优势肢体侧)

5.4.3我们推荐在超声引导下置入透析导管。(1A)

5.4.4我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后,在首次使用前应拍摄胸片。(1B)

5.4.5对于罹患AKI需要RRT的ICU患者,我们建议不在非隧道透析管置管部位皮肤局部使用抗生素。(2C)

5.4.6对于需要RRT的AKI患者,我们建议不使用抗生素预防非隧道透析导管的导管相关感染。(2C)

5.5.1对于AKI患者,我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD或CRRT。(2C)

5.6.1AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。(未分级)

5.6.2对于血流动力学不稳定的患者,我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT。(2B)

5.6.3对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者,我们建议使用CRRT而非间断RRT。(2B)

5.7.1AKI患者进行RRT时,我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液。(2C)

5.7.2合并休克的AKI患者进行RRT时,我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液。(1B)

5.7.3合并肝衰竭和(或)乳酸酸中毒的AKI患者进行RRT时,我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐。(2B)

5.7.4我们推荐AKI患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准。(1B)

5.8.1应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量(未分级)

5.8.2RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求。(未分级)

5.8.3AKI患者采用间断或延长RRT时,我们推荐应达到KtV3.9周。(1A)

5.8.4AKI患者进行CRRT时,我们推荐流出液容量20~25ml(kg·h)。(1A)

这通常需要更高的流出液处方剂量。(未分级)

(张凌张雪梅)

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