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第三节 常用的置换液（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第三节

常用的置换液

国外主要使用商品化的碳酸氢盐置换液，常分为A液及B液（碳酸氢钠），具有使用安全、溶质成分稳定、保存时间长久、酸碱调节简便等多方面优势，但价格较为昂贵。目前国内使用的CRRT置换液主要包括以下三种：商品化的置换液、血液透析滤过机在线生产的online置换液及手工配制的置换液，其特点见表6-1。

表6-1不同置换液的比较

一、置换液的基本成分

置换液的电解质成分是影响CRRT治疗患者内环境的主要因素。为改善患者的内环境，置换液的溶质配方原则上要求与生理浓度相符。置换液中的溶质成分主要包括钠、钾、氯、碱基、钙、镁、磷及葡萄糖。

1.钠

置换液中钠离子浓度波动较小，一般要求与生理浓度相似，控制在135～145mmolL。然而，当患者合并严重高钠血症或者低钠血症的情况时，常需根据患者的血钠水平调整置换液中钠离子的浓度，避免血液中钠离子浓度快速波动对机体带来的损害。

2.钾

置换液中的钾离子浓度常根据治疗需求进行调整，置换液中钾离子水平一般控制在0～6mmolL。但应注意的是，在使用较高或较低钾浓度置换液时，应严密监测钾离子水平，尽快使钾离子水平恢复到生理状态，建议控制在4.0～4.2mmolL。

3.氯

氯离子在置换液中的浓度相对恒定，一般控制在100～115mmolL。

4.碱基

目前临床常用的置换液碱基主要包括碳酸氢盐及乳酸盐两类，由于乳酸在肝衰竭、循环衰竭及严重低氧血症时代谢不充分会对患者带来治疗风险，目前临床推荐采用碳酸氢盐为置换液的基础碱基成分。当采用枸橼酸抗凝时，枸橼酸则成为置换液的主要碱基成分，在体内可代谢成为碳酸氢盐（详见第八章CRRT的抗凝技术）。

5.钙

国内商品化置换液的钙离子浓度为1.5mmolL，手工配制的置换液的钙离子浓度波动在1.25～1.75mmolL。在使用枸橼酸抗凝时，置换液中通常不含钙离子，钙离子由单独的通道进行补充。

6.镁

置换液中镁的浓度一般控制在0.5～0.75mmolL。

7.磷

虽然目前国内使用的置换液中均不含磷，但CRRT治疗过程中出现的低磷血症问题越来越引起重视，并有研究发现低磷血症与预后呈负相关。血浆磷浓度为1.0～1.5mmolL，但由于部分磷和血浆蛋白结合形成复合物，可滤过的离子状态的磷浓度实际为0.9～1.0mmolL，因此推荐置换液的磷浓度为0.7～1.0mmolL。

8.葡萄糖

早期手工配制的置换液含糖浓度较高，治疗患者常出现难以控制的高血糖。目前配方有所改进，推荐使用的商品化置换液或配制的置换液中葡萄糖的浓度应控制在5～12mmolL。

二、置换液的常见配方

1.商品化置换液

总量4250ml。

国内使用的商品化置换液（成都青山利康）为基础置换液（4000ml，A液），离子浓度（含NaHCO

3

）：Na

+

113mmolL，Cl

-

118mmolL，Ca

2+

1.60mmolL，Mg

2+

0.979mmolL，葡萄糖10.6mmolL。根据需要加入10%KCl，并配备相对应的NaHCO