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第六节 KDIGOAKI诊疗指南（第2页）

3.8.5：我们建议当方便与适宜时，局部使用氨基糖苷类药物（如呼吸道气溶胶、缓释抗生素珠）来代替静脉用药。（2B）

3.8.6：我们建议使用脂质制剂的两性霉素B，而不是传统制剂的两性霉素B。（2A）

3.8.7：我们推荐在治疗系统性真菌或原虫感染时，如果推测两者疗效相当，应当使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素，而不是传统制剂的两性霉素B。（1A）

3.9.1：我们建议不要仅为了降低围术期AKI或RRT治疗的发生率，而采用非体外循环冠脉搭桥手术。（2C）

3.9.2：我们建议不要对伴有低血压的重症患者使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）来预防AKI。（2D）

3.9.3：我们推荐不使用口服或静脉NAC预防术后AKI。（1A）

三、AKI治疗的透析干预

5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊乱，应紧急开始RRT。（未分级）

5.1.2：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景、是否存在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检查的变化趋势（未分级）

5.2.2：我们建议不要使用利尿剂来帮助肾功能恢复，或用以缩短RRT的疗程或降低频率。（2B）

5.4.1：我们建议AKI患者通过无涤纶套、无隧道透析导管开始RRT，而不是用有隧道的导管。（2D）

5.4.2：对AKI患者选择静脉放置透析导管时，考虑以下建议（未分级）

●首选：右颈内静脉；

●第二选择：股静脉；

●第三选择：左颈内静脉；

●最后选择：锁骨下静脉，最好是优势手侧。

5.4.3：我们推荐使用超声引导留置透析导管。（1A）

5.4.4：我们推荐在颈内静脉或锁骨下静脉放置透析导管后、第一次使用前，拍胸部X线片。（1B）

5.4.5：对于在ICU内需要RRT的AKI患者，我们建议不要在无隧道的透析导管皮肤穿刺处局部使用当前常用抗生素。（2C）

5.4.6：对于需要RRT的AKI患者，我们建议不要使用抗生素封管剂来预防导管相关感染。（2C）

5.6.1：把持续性和间断性RRT作为AKI患者治疗的补充手段。（未分级）

5.6.2：对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT，而不是标准的间断RRT。（2B）

5.6.3：对于伴有急性脑损伤，或其他病因引起颅内压增高或广泛脑水肿的AKI患者，我们建议使用CRRT，而不是间断的RRT。（2B）

5.7.1：AKI患者进行RRT，我们建议使用碳酸盐、而不是醋酸盐缓冲液作为透析液以及置换液。（2C）

5.7.2：伴有循环休克的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐、而不是醋酸盐缓冲液作为透析液以及置换液。（1B）

5.8.1：每次RRT治疗前应该制订剂量处方。（未分级）我们推荐经常评价实际的治疗剂量以调整处方。（1B）

5.8.2：给予RRT来达到满足患者需要的电解质、酸碱、溶质和液体平衡。（未分级）

5.8.3：我们推荐AKI患者进行间断或延长RRT时，每周KtV达到3.9。（1A）

5.8.4：我们推荐AKI患者CRRT超滤剂量达到20～25ml（kg·h）。（1A）这通常需要设定更高的处方剂量才能达到。（未分级）

（何娅妮）