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第三节 钾代谢紊乱（第2页）

与HCO

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的吸收，从而影响磷的重吸收，还可导致代谢性碱中毒。

（三）治疗

低钾血症治疗对于心、肾功能正常的患者多采用静脉及口服补钾。一般情况较好，患者无特殊不适表现时，优先采用口服补钾，对于严重低钾血症可能危及生命的情况，应尽快采用静脉补钾治疗。对于心、肾功能较差，不能进行大量液体补钾的严重低钾血症患者，行CRRT治疗来调整血钾水平比较安全有效。置换液钾离子浓度一般不超过5.5mmolL（根据不同的置换液配制方案，需要加入的10%氯化钾的剂量也有一定的差异）比较安全。CRRT治疗1～2天即能将血钾水平纠正。

二、高钾血症

血钾浓度>5.5mmolL称为高钾血症。高钾血症常见于肾功能不全、老年、糖尿病和运用ACEI类药物的患者，临床工作中应该注意血标本溶血引起的假性高钾血症。

（一）高钾血症产生的常见原因

1.药物因素

可引起高钾血症的药物有ACEI和ARB类、醛固酮受体阻断剂、肝素、环孢素和FK506、非甾体类抗炎药物、保钾利尿剂等。

2.肾衰竭

各种原因引起的急慢性肾衰竭在少尿、代谢性酸中毒时可导致尿钾排泄减少，细胞内钾转移至细胞外，导致高钾血症。

3.肌肉组织挤压损伤

挤压伤时由于肌肉组织大量受压损坏后，肌肉细胞内钾离子大量释放入血，导致高钾血症。

（二）临床表现

1.心血管系统

高钾血症可引起心搏骤停等严重心脏病变。临床表现为心力减低或室性心动过速、心室颤动等。心电图特点为T波高尖、P波扁平、QRS波增宽。

2.神经肌肉系统

高钾血症可引起患者皮肤感觉异常，多表现为皮肤发麻，严重时可出现乏力、嗜睡、肌痛、偶可有肌肉麻痹、肌强直。

3.内分泌系统

可引起醛固酮和胰岛素分泌增加。

（三）治疗

高钾血症可采用将钾离子转移入细胞内、排钾利尿剂清除多余的钾离子，对抗高钾对心脏的毒性作用等。对于内科保守治疗效果欠佳的及严重高钾血症危及患者生命安全的，因CRRT纠正高钾血症较为缓慢，不是最佳方案，可应用血液透析（HD）清除多余的血钾。