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第一节 概 述（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第一节

概述

体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）是走出心脏手术室的体外循环技术，其临床应用已有30余年的历史。其原理是将体内的静脉血引出体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内。其中动力泵产生循环动力，替代了心脏的工作，血液的转流减轻了心脏负荷、增加了脏器的灌注；膜式氧合器替代了肺的工作，提高了血液的氧合，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态，使心肺得到充分的休息，并获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复，帮助患者度过危险期，改善预后。传统ECMO主要应用于新生儿和婴幼儿呼吸支持。现在其应用扩展到呼吸或循环衰竭患者生命支持、急诊心肺复苏、导管介入治疗、肺损伤和心肌炎的过渡治疗、心脏手术、器官移植、战伤急救等多个领域。和20世纪比较，当今ECMO无论在器材，还是在理论实践方面都有很大的进步，并且作为CRRT技术的拓展或新的组合应用，目前越来越受到临床工作者的重视。

一、ECMO发展简史

1954年JohnGibbon发明的体外循环（extracorporealcirculation，ECC）技术使心内直视手术成为现实。ECC技术设备经改进后可以提供更长时间的ECC支持，被称为ECMO。1972年Hill等首先报道了成人多脏器损伤合并衰竭用长时间体外循环支持成功的经验。1989年，体外生命支持组织（extracorporeallifesupportorganization，ELSO）成立，ECMO渐成为辅助机械通气和药物治疗无效的呼吸衰竭的一种有效治疗手段，可显著提高重症呼吸衰竭新生儿存活率（82.5%）和成人存活率（53%）。

二、ECMO的组成

ECMO的基本组成结构主要包括：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。重点是氧合器（人工肺）和动力泵（人工心脏）。

1.氧合器

其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又称人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2～3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于1～2日内更换合适的氧合器。

2.动力泵

其作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有滚轴泵和离心泵。前者不易移动，后者移动方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。