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第二节 远程会诊（第2页）

双方相关医务人员、专家（患者是否参与按照相关规定确定）到达各自会诊中心，利用远程会诊系统进行病例的讨论与交流。首先由主治医师向接收会诊专家汇报病史，并进行咨询、提出相关问题；然后，接收会诊专家补充询问病史后对患者的诊断及治疗方案提出会诊意见。

（3）确定下次会诊时间：

如有需要，预约下次会诊时间。

3．会诊后

（1）接收方填写会诊意见：

会诊专家在系统中填入会诊意见。

（2）申请方实施诊治方案：

参考专家意见，结合医疗机构显示情况和患者病情的发展，实施具体诊疗服务，申请方无法实施治疗方案的申请转院治疗。

（3）会诊费用结算：

双方按照相关规定进行会诊费用结算。

远程会诊的具体流程图见图10-2。

图10-2远程会诊流程图

三、分析

1．优势特点

（1）对于患者：

通过远程会诊，农村及边远地区的患者在当地就能享受到方便、快速、经济、优质的专家资源。既能节约外出求医所需花费的差旅费和诊疗费，有效解决“因病致贫返贫”的问题，又能在极短时间内获得专家权威的诊断意见和治疗建议，避免病情的延误。

（2）对于医疗机构：

对于当地医疗机构，通过引入权威的专家资源，可以提高经治医院在当地患者心目中的信任感，防止患者盲目涌向大型医院，在提高医院本身医疗服务水平的同时带来良好的经济效益。对于远程端医疗机构，患者通过远程医疗会诊留在当地或者基层医疗机构治疗，减轻了大型医院超负荷的医疗压力，缓解医院内患者过多导致的看病难和就诊质量下降等问题。

（3）对于医生：

对于边远地区或者基层医疗机构的医务人员，在远程会诊的过程中，带着实际问题进行咨询，学习了先进的诊断治疗方法，使自身的医疗技术水平得到实质性的提高。此外，与专家建立良好的合作关系有利于医务人员更好地开展科研项目。对于会诊专家，能为更多更广的患者解决病症，提高自身的知名度。

（4）对于社会：

作为医院信息化建设的重要组成部分，发展远程医疗会诊服务对于推进全行业的信息化建设起到促进作用。此外，对于优化我国医疗服务体系，缓解居民日益增长的医疗需求与城乡医疗资源不均衡的矛盾具有巨大的积极作用。同时，面对逐渐展开的全民社会医疗保险而言，将可减少国家医保资金的投入。

2．存在问题

（1）法律法规不健全：

原国家卫生部于2005年发布了《医师外出会诊管理暂行规定》，院外医生参与会诊若按照此项规定，产生的法律责任由邀请医疗单位承担。但是，远程会诊不仅仅涉及双方或多方医疗机构，还涉及网络供应商、设备供应商等多个主体，各相关方的法律责任如何确定，当前仍没有明确法律条文予以约定。

（2）政策体系不完善：

远程会诊相关配套政策还有待更进一步完善。《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中虽然明确指出：“医疗机构具备与所开展远程医疗服务相适应的诊疗科目及相应的人员、技术、设备、设施条件，可以开展远程医疗服务”，但是“人员、技术、设备、设施条件”具体的评判标准是什么？如何进行评判？还没有相关规定。此外，远程会诊的服务价格、医院间检查检验结果互认、双向转诊确认机制和远程会诊后转诊绿色通道等仍缺少完善的政策支持。国家对于这些问题已开始着手研究，2015年国家发展和改革委员会、国家卫生和计划生育委员会联合发布《关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》，要求各试点区县医院要研究建立远程医疗政策体系和服务体系，同时，“通知”中还指出“有条件的省（区）可研究建立基于第三方的市场化远程医疗服务模式、运营机制和管理机制。”