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一社交焦虑障碍的发病特点与诊疗（第2页）

贝克认为，有情绪困扰的人倾向于用一种认知扭曲的方式来解释生活事件，而心理问题的产生也是源于这种心理过程。在贝克的抑郁理论中，提出“认知扭曲”的概念，指具有逻辑谬误的认知，是一种将信息的解读偏向负性的机制。认知扭曲包括以偏概全、二分法思考、选择性抽离思考、过分低估或过分夸大、任意推论等想法。

常见的认知扭曲有：

1）随意推断：

指没有充足及相关的证据便任意下结论。

2）选择性概括：

指根据整个事件的部分细节或一时的情况而做出结论，而不考虑事件的前后关联和整体背景的重要意义。

3）过度引申：

指仅根据个别事件，不考虑其他情况，就对自己或他人做出关于能力、智力和价值等整体素质的普遍性结论。

4）过分夸大和贬低：

指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性。

5）个人化：

指将无关事件都与自己相关联，即使没有任何理由也认为某事件是与自己有关的。

6）乱贴标签：

指根据过去的不完美或过失来决定自己真正的身份认同。

7）两极式思维：

指思考或解释时采用“全”或“无”的方式，或用“不是……就是……”的方式极端地分类。

2.理性情绪疗法

作为认知疗法的另一个重要代表，艾利斯提出了理性情绪疗法（RET）（Ellis，1955）后来发展成为理性情绪行为疗法（REBT）（Ellis，2005）。理性情绪疗法的基本观点是：人的思想、情绪和行为之间是交互影响、相辅相成的关系，但思想（认知）起主导作用。可以这样看它的作用过程：生活中发生了一件事，人对这件事有自己的理解或解释。这种理解和解释，就是艾利斯所说的“自我谈话”。

“自我谈话”是一个人情绪与行为的指标，即，一个人怎样理解某件事情，他就会按自己的理解对那件事情做出相应的情绪和行为反应。良好的理解会产生良好的情绪和行为，不良的理解会导致不良的情绪和行为。心理症状的根源就是人的思想（理解、认识、自我谈话）存在问题，问题的本质是“不合理”或“非理性”，艾利斯称为“非理性的思考”。

（1）理性情绪治疗理论的三条基本原理

1）认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件解释（想法和信念）。

2）认知与情感、行为之间是相互联系、相互影响的，负性认知是情感、行为障碍迁移不愈的重要原因，因此打破恶性循环是治疗之关键。

3）情绪障碍病人往往存在重大的认知曲解，一旦认知曲解得到识别和矫正，病人的情绪障碍必将获得迅速改善。

理性情绪疗法是以改变病人的认知为主要治疗目标，即改变病人的不合理信念，以合理的信念取而代之；改变不合理的思维方式，以合理的思维方式取而代之。从而达到最大限度地减少由不合理的信念给人们情绪带来的不良影响，依据上述原理，咨询师所扮演的角色常是积极的教导者的角色。

（2）理性情绪疗法的治疗过程：

一般可分为心理诊断、领悟、修通和再教育等四个阶段。

1）心理诊断：

这是治疗的最初阶段。首先，治疗者要与病人建立良好的关系，以帮助病人建立自信心。其次，澄清病人所关心的各种问题，将这些问题所属的性质及病人对其所产生的情绪反应进行分类。当治疗者确信自己已经找到了病人核心的ABC之后，就可对这一阶段工作进行总结，即对病人的问题做出诊断。在此基础上同病人一起制定治疗目标。

2）领悟：

这一阶段要引导病人学习合理情绪疗法的理论，强化他们进行治疗的动机。在这一阶段，治疗者要帮助病人达到五个方面的领悟。一是人类情绪并非偶然发生的或基于某种神秘力量而产生的，它的产生是基于科学的规律及与其相关的事件。二是向病人强调人的观点、信念和人生哲学在引发其情绪和行为反应过程中所起的重要作用，使其认识到信念是引起情绪与行为的直接原因。三是帮助病人找出造成情绪与行为障碍的不合理信念。四是使病人认识到对自己的心理障碍负有完全的责任，促使其积极参与心理治疗过程。五是帮助病人认识到，如果某些想法是不合理的，就是可以放弃的；只有改变自己的不合理的信念，才能消除情绪障碍。

3）修通：

这是对病人存在的不合理信念进行讨论或辩论的阶段，也是治疗的关键阶段。这时治疗者主要采用辩论的方法动摇病人的不合理信念，使他们认识到那些不合理信念是不现实、不合逻辑的，也是没有根据的。同时分清什么是合理信念，什么是不合理信念，从而用合理的信念取代不合理的信念，治疗过程中还可以采取其他认知行为疗法，如布置病人做认知性的家庭作业或进行放松训练以强化治疗效果。

4）再教育：

这是巩固治疗效果并结束治疗的阶段。这时治疗者要帮助病人巩固在治疗过程中所学到的东西，以便能更熟练地采用合理的方式去思考问题，使其在脱离治疗情境之后能更合理地生活，更少地受不合理信念的困扰。

3.自我指导训练法

自我指导训练是认知应对技能训练中的一种类型，领导者会通过帮助来访者建立积极地自我言语，并将它们用于问题情境中，以改善他们的行为（Miltenberger，2004）。自我指导训练的基本步骤主要是：

（1）找出问题环境及负性的自我言语，并确定一种适应这种环境的期望行为；

（2）寻找、识别那些有利于适应问题环境的自我言语；