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第2节 发育性髋内翻（第2页）

这些应力随髋内翻的加重，到股骨大转子向上变形移位接近骨盆为止。从生物力学的角度来看，治疗应通过调整股骨颈干角而使股骨头的骺板从垂直位改为水平位。换言之，截骨手术要使局部的剪应力变成生理性压应力，此后，体重的压力反而会促使其愈合，畸形理应不会复发。

手术的指征为H-E线小于60°；患儿年龄在1.5～2岁为最佳手术时机。

1.常用的手术方法

如Langenski?ld粗隆间截骨术、Borden粗隆下截骨术（图6-30）、Pauwel的Y型截骨（图6-31）及Ilizarov矫正法。必须将H-E角矫正至小于30°～40°，这样将股骨近端骺板处的剪应力变成压应力，同时需采用坚强内固定来维持矫形。先天性髋内翻常伴有短股骨，因此术中应非常注意勿损伤股骨头和大转子骺板。手术前应在麻醉下测定患髋的被动外展范围，如有受限，应先做内收肌切腱术。术中充分推开骨膜有助于调整截断端的对位。

2.Ilizarov外固定器矫正髋内翻（图6-32）

（1）手术优点

1）有肌肉挛缩的逐渐缓慢矫正；有的病例也可快速矫正。

2）除矫正髋内翻外，同时从三个平面矫正屈曲和内旋。

图6-30先天性髋内翻Borden粗隆

3）必要时同时恢复髋-膝-踝的正常负重轴线。

4）术后能很快负重并恢复活动。

5）拆除外固定器较拆除内固定植入物容易，且不会因去除螺钉而降低骨局部应力，且不遗留明显瘢痕。

6）可同时进行股骨或胫骨延长。

（2）操作方法

1）遵循Ilizarov安装外固定器技术，一般采用股骨上端两枚半环，下端两枚整环的方法。

2）在钻入克氏针前注意将局部皮肤向上推移，以免在即刻矫正时发生压疮。

3）髋内翻角度越大，最近端的半环越应接近竖直安放。

4）与近端半环相邻的第二枚半环要与股骨干长轴垂直，两个半环之间要留下行粗隆下截骨的间隙。

5）外固定器安装完毕后，行粗隆下截骨术或骨皮质切开术。

6）利用最上端的半环从近端向下垂直位下压，直到髋内翻角度矫正满意为止。然后将上部两个半环之间用丝状杠连接固定。

7）若股骨颈存在过多前倾或后倾角时，可同时矫正。

8）并发股骨短缩需要矫正时可利用下部环形配件加以延长。

（3）术后护理

1）通常采用快速矫正法，如此粗隆下截骨部位术后2个月连接愈合，省去每6小时转动螺母的负担。

图6-31Pauwels粗隆间Y形截骨术

A

图6-32Ilizarov外固定器矫正髋内翻示意图

A.组装和粗隆下截骨术前；B.术后矫正

2）术后次日可借助双拐下地部分负重。术后1个月可用拐杖支持下完全负重。

3）术后尽早进行物理治疗以利功能恢复和预防关节僵硬。

4）复查拍X线照片时要注意避开外固定器与截骨部位的重叠遮挡。

50%以上的患者在术后1～2年内出现股骨近端骨骺早闭，因此术后要定期拍片明确有无明显的下肢不等长。矫正效果可因生长发育而有所丢失，导致畸形复发。其机制不甚清楚。如果手术充分矫正内翻，并采用坚强内固定，则畸形很少复发。