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二肝脓肿的发生（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

二、肝脓肿的发生

肝脓肿往往是在患者机体免疫力降低的时候，致病菌通过各种途径侵犯肝脏实质细胞而引起的。近些年，胆道疾病的发病率逐步升高，因此胆源性肝脓肿比例逐渐升高。

你需要了解的问题

1.什么样的人容易得肝脓肿？

通常，进食时间不规律、挑食、过度节食或厌食等饮食失衡，以及长期睡眠不足、过度劳累等都会导致人体免疫力低下，这就会给致病菌的入侵带来机会。糖尿病、长期服用糖皮质激素患者、正在接受放化疗患者和其他原发或继发免疫功能不健全者也容易患肝脓肿。

2.致病菌是如何进入肝脏的呢？

全身化脓性感染，尤其腹腔内感染，致病菌通常通过以下途径进入肝脏：

①胆管：据报道，约22%~52%细菌性肝脓肿来自胆管炎症，包括胆石、胆囊炎、胆管蛔虫或其他原因所致的胆管狭窄和阻塞。

②门静脉：过去细菌性肝脓肿最常见的来源为化脓性阑尾炎，可占30%~50%，近年来已被胆管感染所取代。其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染及痔核感染等。

③肝动脉：如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。由肝动脉途径感染的肝脓肿约占细菌性肝脓肿的10%。

④邻近组织器官炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺及膈下脓肿等。

⑤除了以上几种途径外，还有其他创伤、异物等因素引起感染的。当然，还有极少部分感染原因尚不明确。而阿米巴性肝脓肿则是阿米巴滋养体通过门静脉系统侵犯肝脏。

3.有哪些情况需要警惕有肝脓肿的可能呢？

如果患者出现皮肤疖痈等软组织感染、外伤或肺部感染后出现血流感染，如败血症，这时要警惕肝脓肿的可能性。糖尿病、长期服用糖皮质激素、放化疗后免疫力低下的患者，如果出现不明原因发热也要注意有无肝脓肿的可能。

此外，胆囊炎、胆石症患者出现发热，经抗菌治疗，发热不退者，以及长期腹泻，或有阿米巴痢疾病史，出现长时间发热者，都应考虑肝脓肿的可能性。