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三肝脓肿的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、肝脓肿的临床表现与诊断

肝脓肿常常继发于全身感染或其他邻近脏器的感染，同时症状缺乏特异性。人的右肝较厚实，长在右肝内的脓肿，或不邻近肝包膜的脓肿，常常除了发热，没有肝脏局部感染的症状和体征，容易被漏诊。

你需要了解的问题

1.肝脓肿有哪些症状？

肝脓肿的患者通常会有这样一些症状：

①寒战和高热：这是最早最常见的症状。发病初期骤起寒战，继而高热，最高可达41℃，寒热反复伴大汗，脉率增快，反复发作。

②肝区疼痛：炎症引起肝肿大，肝区出现持续性钝痛。肝区疼痛可出现在其他症状出现之前或之后，亦可同时出现，随疾病进展会进行性加剧，有时疼痛可向右肩部反射，左肝脓肿也可向左肩部反射。

③乏力、食欲缺乏、恶心呕吐。

④肝区压痛和肝肿大：一般情况左下胸部和肝区有叩击痛，如果脓肿位于肝脏表面，其相应部位的肋间皮肤可呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿。如果脓肿位于肝右下部，常见有右边肋部或右腹部饱满，甚至可见局部性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等。而左肝脓肿时，上述体征局限在剑突下这个部位。

2.诊断肝脓肿需要做哪些检查？

肝脓肿常常继发于全身感染或其他邻近脏器的感染，同时症状缺乏特异性。人的右肝较厚实，长在右肝内的脓肿，或不邻近肝包膜的脓肿，常常除了发热，没有肝脏局部感染的症状和体征，容易被漏诊。因此，通常要做常规检查、红细胞沉降率、X线检查、肝脏B超检查（图3-36-1）等。有时也需要做肝脏的增强CT和MR来进行鉴别诊断，排除肝脏恶性肿瘤的可能。

图3-36-1肝脓肿彩超图谱

常见误区解读

一样诊断肝脓肿，为什么我做的检查要比别人多？

因为肝脓肿往往是其他疾病的合并症，也可以是全身性感染的一部分病灶，医生需要明确你整个机体的状态，作出完整的诊断和制订完善的治疗方案，而非头痛医头脚痛医脚。比如：糖尿病患者合并肝脓肿，如果不明确诊断控制血糖，肝脓肿难以根治，甚至反复发作。同样败血症患者可能同时存在肺炎、肝脓肿、脑脓肿、心内膜炎等全身多部位的感染，医生需要明确诊断，防止漏诊。另外一些肝脏的恶性肿瘤坏死，也可表现为肝脓肿，需要进一步行CT或MR检查进行鉴别才能明确诊断。