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第三节 CRRT容量管理的目标（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第三节

CRRT容量管理的目标

在实际临床工作中，治疗目标是指导医师建立有效治疗方案的基础，在CRRT治疗中这一点尤为重要，只有在正确评估患者容量状态的基础上建立适当的容量管理目标，才能对患者进行有效的容量管理。

液体平衡的目标是指单位时间内实现液体平衡的计划。由于危重患者心输出量下降、低血压和神经内分泌调节失衡，导致肾小球滤过率下降、水钠潴留及肾脏功能损害，并发急性肾损伤的危重症患者中常常发生体液超负荷（FO）。一项关于危重症患者的调查显示，伴有中度、重度急性肾损伤的患者中，体液超负荷的发生率是36.7%，而有70.2%的患者出现少尿或无尿。故此，在CRRT治疗中，通常要求出超，但也有少部分患者要求“0”平衡甚至入超，对于这一部分患者，内毒素、炎症因子及免疫调节因子的清除意义可能大于对液体的清除。在CRRT治疗过程中，如果液体清除速度大于组织间隙及细胞外液向血管的充盈速度，将导致患者血压迅速下降，甚至出现低血容量休克；反之，液体清除过低或过慢，容量负荷过多，会致低氧血症、急性肺水肿及急性心力衰竭。故此制订液体管理目标首先应对患者的容量状态进行正确评估，这就需要全面了解机体有效循环状态、细胞外液及总水量。目前大部分医院仅仅依靠液体入量及液体排泄量来计算、评估患者容量状态，往往忽略了非显性失水，这种不恰当的CRRT治疗会使治疗不良反应凸显。故此，我们建议通过中心静脉压、肺动脉楔压及心排血量来确定循环容量。我们注意到最近一些研究利用脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PICCO）来对重症患者容量状态进行评估，取得较好效果，国内也有类似报道，这为我们精细化管理患者容量状态提供了另一条有效途径。