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第四节 CRRT剂量的确定（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第四节

CRRT剂量的确定

一、基于KtV的剂量确定方法

对于CRF患者而言，根据对死亡率及发病率的大宗临床研究已确定了其要求的KtV值，对于每周三次透析患者，KtV每次要求达到1.2～1.4。对于AKI患者而言，KtV的应用还没有被证实完全适用，原因在于V评价的许多不确定性。V一般为体重的58%～60%，如果患者存在容量负荷过多，水肿等情况，这个比例可能高达65%。因此临床在处理一个AKI患者时，可根据患者基本状况，粗略估计出各项指标，定出初步的CRRT剂量，以后再根据治疗变化进行调整。

一段时间治疗结束后可根据尿素平衡原理公式计算实际KtV，Cpre、Cpost为治疗前及治疗后尿素浓度，ΔBW为治疗期间体重变化，BW为治疗结束后体重（kg），t为治疗时间（小时）。根据以上公式，如果临床在已知时间段内欲将患者BUN从Cpre降到Cpost理想水平，可以计算出需达到的KtV值。

由于再循环及尿素分布不均匀的存在，治疗结束后实际KtV值总是小于设定值。因此必须测定治疗实际KtV值。通过以上公式计算必须测定Cpost，但Cpost必须能真实反映尿素平衡分布后的浓度。一般认为，在血泵停止2分钟后，由于血管通路及心肺再循环所致尿素分布不均匀可重新达到平衡。在临床上，等到治疗结束30～60分钟后测定血尿素水平，可完全避免分布不均匀，真实反映体尿素浓度。

二、基于体重的剂量确定方法

部分专家建议根据患者体重设置K值来确定每日CRRT剂量。一般CRRT剂量不少于20ml（kg·h）×24h，那么对于一个70kg患者大约为1500mlh或者36Ld的治疗剂量。20ml（kg·h）×24h的剂量与KtV在0.8相当。但是通常有必要给予一个较高剂量［如：25～30ml（kg·h）］来保证治疗剂量不会少于20ml（kg·h）的底线。许多研究证实了高剂量肾脏替代治疗的潜在益处。在脓毒症的危重患者中一旦K

目前认为CRRT剂量应分为“替代肾脏治疗的剂量（传统剂量）［1400～2400mlh，20～35ml（kg·h）］”和“治疗脓毒症的剂量（大剂量）［>3000mlh，42.8ml（kg·h）］”。传统的中、小剂量主要适用于纠正氮质血症及水、电解质、酸碱失衡，而采用治疗脓毒症、重症胰腺炎、ARDS、重症创伤、急性中毒等的大剂量时，CRRT还能通过对流及吸附等方式，清除在脓毒症和多器官功能障碍综合征中起重要致病作用的炎症介质，并且已证实能提高患者的存活率，该作用显然与清除尿毒症毒素无关。

三、急性透析质量指南关于CRRT置换剂量的推荐

急性透析质量指南（acutedialysisqualityinitiative，ADQI）建议CRRT置换剂量应至少为35ml（kg·h），IHD与之相当的治疗剂量为单室模型KtV值1.4d，最好采用每日血液透析模式。

在临床实际工作中，多种原因可致CRRT在实际过程中被中断，造成剂量不足及疗效下降。因此，临床医师在设定处方剂量时应考虑到可能的影响因素，应更加重视临床实际完成剂量。