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第五节 CRRT的剂量对预后的影响（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第五节

CRRT的剂量对预后的影响

Ronco等率先提出了CRRT治疗剂量对预后的影响，将425例重症AKI患者随机分为20、35、45ml（kg·h）3个不同CRRT治疗剂量组，发现35ml（kg·h）以上治疗剂量组存活率明显提高，并发现45ml（kg·h）的治疗剂量更加有利于脓毒血症合并AKI患者的恢复。

2008年《新英格兰医学杂志》发表美国退伍军人事务部和国立卫生研究院急性肾衰竭试验网络（UnitedStatesDepartmentofVeteransAffairsNationalInstitutesofHealthacuterenalfailuretrialnetwork，ATN）研究，共纳入1124例AKI患者，将合并一个以上肾外器官衰竭或脓毒症的重症急性肾衰竭患者分为强化治疗组63例，平均5.4次周的IHD或持续缓慢低效血液透析（sustainedlow-efficiencydialysis，SLED），KtV为1.2～1.4或剂量为36.2ml（kg·h）的CVVH与非强化治疗组561例，3次周的IHD或SLED，KtV为1.2～1.4或剂量为21.5ml（kg·h）的CVVH，各组内按照患者血流动力学稳定情况在3种模式间进行转换，结果显示，强化治疗较非强化治疗组在60天全因死亡率、肾功能恢复以及减少其他脏器功能衰竭上无显著的优势，且强化组低血压、低磷血症及低钾血症发生更多。这项研究用的是前置换模式（可能使清除效能下降8%～14%），此外，在非加强透析组的IHD模式中所用的肾脏替代治疗剂量高于常规剂量，而且入组患者均入住重症监护病房达7天以上或住院10天以上，显示出与以往研究相比治疗延搁时间过长的缺点。同时随机入组前65%以上的患者接受过IHD或SLED治疗。因此，仍不能得出高剂量与低剂量疗效无差异的结论。

2009年《新英格兰医学杂志》发表的大型多中心前瞻随机对照试验RENAL研究，纳入了1508例AKI行CRRT患者，结果显示高剂量［40ml（kg·h）］与低剂量［25ml（kg·h）］比较并不能改善患者90天存活率。此结果与一年前ATN研究类似。Palevsky发表的述评指出，这些结果并非意味着CRRT剂量不重要（已有众多研究显示剂量与预后的关系），而是意味着存在一个阈值剂量，当达到这一阈值后再提高剂量意义不大。不幸的是目前如何评价剂量及如何确定阈值剂量还并不清楚。